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什么是乙状窦血栓性静脉炎?
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        乙状窦血栓性静脉炎的发生,是由于中耳乳突的化脓性病变,侵蚀乙状窦骨板,先形成乙状窦周围脓肿,尔后产生乙状窦壁血栓,血栓变为脓毒性,逐渐增长,最后闭塞窦腔而形成。如细菌侵入血栓而致感染化脓时,可形成乙状窦脓肿;带菌的栓子脱落,可随血流向全身播散,引起远隔脏器的化脓性病变及脓毒败血症。乙状窦血栓静脉炎向邻近组织扩散,可引起硬脑膜下脓肿、脑膜炎、小脑脓肿等。若感染得到控制,血栓发生机化,以后血管新生,窦腔可重新贯通。

  乙状窦血栓性静脉炎的典型表现为:病人发冷或寒战,体温突然升高到40℃左右,再迅速下降;降温伴有大汗淋漓;发热时患者有头痛、脉速、全身不适等症状。上述症状多在每日下午或晚上发生一次,但亦可一天数次,在寒战间歇期病人可无症状。晚期病人可发生贫血。患侧耳后、枕后及颈部疼痛,乳突后方轻度水肿;同侧颈部可触及到条索状肿块,压痛明显。乙状窦壁完全闭塞时,产生头痛、视神经乳头水肿、脑脊液压力增高和TobeyAyer氏试验阳性。实验室检查可发现白细胞明显增多,多形核白细胞增加,血红蛋白及红细胞减少。寒战、高热时,可培养出致病菌如变形杆菌、金黄色葡萄球菌等。

  本病的诊断一般不难。慢性化脓性中耳乳突炎或急性中耳乳突炎,特别是胆脂瘤型中耳炎,若局部引流受阻,或在急性发作后,出现周期性发作的畏寒、寒战、高热等典型症状,均应疑及本病。通过血液涂片查疟原虫或肥达反应等实验室检查,可与疟疾、伤寒相鉴别。

  治疗:对乙状窦血栓性静脉炎,应以手术治疗为主,辅以足量的抗生素及支持疗法。(1)疑为本病时,急行乳突切开术,探查乙状窦,清除病灶,通畅引流。窦内血栓不必取出,遇有乙状窦脓肿时,应将窦内病变组织全部清除。(2)在急性发作期,首先使用大剂量抗生素治疗,最好按细菌培养测定敏感的抗生素作静脉滴注,但不能等待,在未得到报告时即应选用广谱抗生素如氨苄青霉素、红霉素、卡那霉素等。(3)对贫血病人,应注意输血、输液及补充维生素。

 


编辑:王新会 来源:中国名医推荐网 发布时间:2009年10月09日

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