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心包肿瘤的分类与治疗
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        心包肿瘤少见,分为原发性肿瘤和继发性肿瘤两类。原发性肿瘤又分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种。原发性肿瘤以心包囊肿、间皮细胞瘤为常见,继发性肿瘤系肺、纵隔、淋巴源性等恶性肿瘤直接蔓延或转移而来。  【手术治疗】

    一、原发性心脏肿瘤

    从外科治疗角度,应尽量手术切除。心包肿瘤的血液供应来源于主动脉。有时肿瘤长入心包腔,可累及心旁和升主动或主肺动脉根部,或因粘连紧密,而使切除困难,仅能部分切除或不能切除。经常为探查性手术、姑息切除或为病理诊断目的而切除活组织。其它治疗如化学治疗、-免疫治疗、放射治疗、同位素治疗、心包切开引流、开窗减压术等,应   根据病情 .作全面考虑。文献记载有采用体外循环方式完全切除心包肿瘤的报告。1958年,Coolly等在体外循环下切除1例附着于心脏直径4 + cm的间皮细胞瘤;Glenn等也切除1例附着在右上肺静脉心包膜面约5.5cm的恶性纤维肉瘤。

    (一)心包肿瘤切除术

    全麻下,仰卧位,根据肿瘤部位可采用胸骨正中切口、左前胸经肋间切口或右前肋间切口(必要时据情可切除 1~2根助软骨、切断缝扎乳内动静脉)。暴露好心包肿瘤、尽量彻底切除,妥善止血,心包缺损部分不必强行修复,扩大心包切口防止心脏疝出。

    嗣后施行纵隔或胸腔引流。切除标本送病理检查。

    (二)心包引流术

    对晚期或无法手术切病例,又伴心包积液时,为了缓解心脏受压,可作减状心包引流术,同时取活检组织送病理检查,采用剑突下心包引流为宜。

    (三)放射疗法

    根据心包肿瘤的病理诊断,对放射线敏感的病例,作深部X线、钴60或直线加速器等放射治疗。可缓解症状。以上皮细胞和淋巴细胞效果较好。

    (四)化学治疗

    根据细胞类型采用相应化疗药物,实施同步间歇化疗方案,常用的药物为表阿霉素、长春新春、顺柏、卡柏、自力霉素、丝裂霉素、威猛、长春花殓、异环玲酰胺、环玲酰胺等。需注意化疗药物对造血系统的抑制问题;应在支持疗法下作化疗;并配合免疫治疗(干扰素、安康胶囊等)。总之,需采用综合治疗,效果为好。   二、继发性心包肿瘤   对症治疗,反复心包穿刺抽吸积液,是减轻心包压塞的有效方式。

    如能配合使用免疫制剂如干扰素(美国先灵葆治药有限公司制造)300万单位,皮下注射,每周2~3次,长期使用, 能增强免疫力,抑制癌症发展、可望延长缓解期,提高生存能力和生活质量。

 


编辑:王新会 来源:中国名医推荐网 发布时间:2009年10月09日

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